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第七章 bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注的修复治疗

PROSTHODONTICS OF CLEFT LIP AND PALATE

 
    在TEAM中修复科医生是不可缺少的成员之一。因为在bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注序列治疗中,缺损程度严重的病例,在手术治疗后往往仍遗留某些不同程度的牙合颌面形态与咀嚼功能、语音功能的缺陷,需要用修复方法作进一步治疗。在bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注序列治疗中修复治疗的内容主要包括义齿修复(prosthodontic rehabilitation)、阻塞器修复(obturator rehabilitation)和语音矫治器修复(speech appliance rehabilitation)等。
 
修复治疗在bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注序列治疗中的意义
 
    随着社会发展和生活水平的提高,对bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注全面治疗的要求也更加迫切。患者不仅满足于裂的缝合,也更加重视改善牙合颌面部的美观及语音、咀嚼功能的恢复。修复治疗在一定情况下便成为必不可少的手段。不仅术后遗留一些问题需要行修复治疗,有些病例在术前、两期手术间也需要作修复治疗。要完成这些复杂而多方面的修复治疗内容,不仅需要医师具备丰富的专业理论知识与熟练的操作技术,而且需要对每位患者需进行具体的研究,才能实现高水平的修复治疗。如此,才能显示修复治疗在腭裂患者序列治疗中的重要作用。
 
义齿修复
 
    bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注的义齿修复多在成年后进行。治疗过程中应根据每个病人的具体情况和患者的主观要求综合考虑。
    1.牙槽突裂者未接受植骨和正畸治疗的,应根据患者情况决定是关闭间隙还是扩展间隙。如间隙较小,应将恒尖牙推移到裂隙的位置;如果间隙较大,应在裂隙区行义齿修复。
    2.上唇凹陷以及前牙位置明显异常时,不要随意拔牙、拔髓和削磨牙冠等,保留天然牙原有形态以防龋坏是基本原则。
    3.为解决美观和咬合关系,维持良好的口腔卫生和清洁,可设计可摘义齿。
    4.为了改善唇部丰满度,应设计唇部基托。
    5.上颌前牙显着后退时,为了使咬合稳定,改善美观,前牙可排成浅覆合浅覆盖关系的双牙列。初戴时多有压迫感,经过一段时间,压迫感会逐渐消失,疤痕组织将逐渐适应于配戴的义齿。
    6.为防止被扩展的颌骨和被移动的牙齿复发,腭侧金属托应与其接触,形成正畸后的长久保持器,达到既是义齿修复体,又是保持器的双重效果。
    7.尽可能设计牙支持式义齿,因腭裂患 者牙槽骨自身发育不足,若受到过大合力,将加速牙槽骨吸收。
    8.尽可能设计双重冠式可摘义齿,双重冠式可摘义齿咬合稳定,对基牙和牙龈都能起到保护作用。
 
阻塞器与语音矫治器修复
 
    15世纪初,Pare首次报告应用金、银材料制成的腭部阻塞器。由于材料与制作工艺的限制,这种阻塞器没能广泛应用。1940年,一位年青的美国医生Stearn因患软腭裂经多次手术仍不理想。在绝望中,她决定利用自己的专长,为自己做了一个Artificial velum。经使用,出乎预料地发现,这一装置不仅不影响咀嚼和吞咽功能,还可有效地提高语音的清晰度。从此,这种装置在临床中逐渐被推广使用。后人又在材料、工艺制作上进行了不断改良和提高,并结合软腭的生理活动等进行了改进。
    腭裂阻塞器和语音矫治器的基本目的是用修复体分隔口、鼻腔,恢复鼻咽的开闭作用以完成正常的腭咽运动,改善语音功能及咀嚼、吞咽功能。其适应证包括:早期婴儿喂养困难的治疗前患者;因全身疾患有腭裂手术禁忌症的患者;硬软腭裂隙较宽手术无法修复或手术失败并缺乏足够的组织再行修复者;已行手术治疗仍存在腭咽闭合功能不全者;用于改善颌弓的扩弓矫治;用做外科夹板等。
语音矫治器是在阻塞器的基础上增加了辅助发音装置的特殊阻塞器,又称咽阻塞器或语音辅助器(Speech-Aid, 简称S-A),包括以下几种类型:
    固定式(fixed or immobile type)
    固定式S-A的腭咽部分不能活动,在静止与发音时都保持在同一位置,咽塞的形状呈椭圆形或不规则形,由于制作容易又能反复修改,以及在发音时和腭咽部有良好的面接触等优点,故固定式S-A是目前国际上最为普及的一种S-A。
    活动式(movable or hinge type)
    这是根据人体软腭 活动的生理特点而设计的一种S-A,其软腭部为“蝶尾式”,在发音和吞咽的动作时,S-A的尾部能正常的随软腭运动而运动,但限于目前的水平,在制作上极为困难,加之尾部容易被损坏,口内的自洁作用欠佳等缺点,故临床上很少被应用。
管式(meatur type):为固定式的改良型,尾部呈上下管状形,一部分直接伸向鼻咽部,不与咽后壁相接触,管式S-A适用于腭裂术前的病例,但它的不足之处在于容易产生鼻音,使用困难,鼻腔分泌物又易直接通过管腔进入口内。
    软腭上抬器(palatal lifting prosthesis)
    软腭上抬器与一般的S-A构造不同,其尾部(咽塞)不延续到腭咽部,而是被放置在软腭表面,软腭上抬器的形状和面积取决于软腭和咽后壁的距离,它的主要作用是在发音时上抬软腭,增强腭咽闭合功能。
    不能否认,成功地应用S-A治疗腭裂术后腭咽闭合不全是语音病理学家、口腔修复科医生、儿童牙科医生和颌面外科医师精诚合作的结果,当然,这也需要患者及其家属的密切配合。
    在阻塞器与语音矫治器的临床应用中,应强调以下几个方面:修复矫治器的结构设计是非常重要的,既要在戴用时发挥作用,达到治疗目的,又要对组织无损伤,还要较坚固耐用并便于修改调整。制取功能性印模是获得功能性咽阻塞器和软腭上抬器成功的基本条件,取印模时应注意安全操作,可分次分段取印模。阻塞器戴入后,患者感觉要舒适,不能对呼吸、发音、咀嚼及吞咽活动有干扰。因此修复体决不能压在任何组织上而限制或妨碍其活动,修复体最好能伴随腭咽组织在功能状态下快速活动,同时,咽阻塞部的体积比咽腔略小些,这样,患者平静呼吸时,空气能自由通过鼻腔,说话及吞咽时,腭咽部的收缩可完成腭咽闭合,使语音功能正常。

 

 

 
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