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第八章 语音障碍及其治疗

DYSPHONIA AND SPEECH THERAPY

 
    语音障碍是腭裂畸形主要症状之一,也是百炼成仙腭裂患者最苦恼的问题和产生心理障碍的主要因素,其严重地影响着患者的学习、生活、社会交往和身心健康。近年来,关于腭裂语音障碍的治疗问题已受到学者们的广泛关注并逐渐被国内学者重视。在bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注序列治疗中,语音治疗是一个较为重要的内容。
 
腭裂患者语音障碍的特点
 
    语音的发生是一个特别复杂的生理过程。正常人的发音系统由呼吸装置(肺和气管)、发声装置(声门和喉)、控声及共鸣装置(胸腔、咽、鼻腔、鼻窦、口腔、腭、齿、舌、唇)等共同构成。
腭裂患者的呼吸装置和发声武动乾坤装置都是正常的,其语言障碍主要是控声及共鸣装置缺陷和失调而造成的,其临床主要表现为:口腔与鼻腔不经过咽腔而直接相通;软腭和悬雍垂缺陷畸形且肌肉发育不良,无法完成腭咽闭合功能;可伴有腭扁桃体或咽部腺样体的增大;唇裂和牙槽突裂;舌体位置后移,舌体积过大或过小。
腭咽闭合功能在正常语音过程中起着重要的作用。腭咽闭合不全(velopharyngeal incompetence)是指语音活动时,由软腭、悬雍垂、咽侧壁、咽后壁相互运动,共同关闭鼻咽腔的过程不能完成。腭咽闭合不全是腭裂畸形影响正常语音的主要原因。其次是不良代偿习惯,这种不良习惯是机体器官缺陷情况下,后天代偿而形成的。其代偿包括舌体的抬高向上以阻塞腭部裂隙;舌根向下向后以使会厌闭合代偿软腭,控制进入大周皇族口鼻腔气流;咽部肌肉异常收缩以代偿腭咽闭合不全。另外,传导性听力障碍、获得性心理障碍也影响正常的语音发育。
    腭裂患者由于口鼻直接相通,因此,发音时不仅总是带有过度鼻音而且口腔内气流压力明显不足,结果导致语音不清。腭裂患者语音障碍的特点主要包括:腭裂畸形患儿通常都伴有语音发育迟缓;腭裂患者发混合音比发辅音困难,发辅音比发元音困难;受影响最大的是发摩擦音和爆破音;发辅音时口内气流压力低,因而发音不清;发非鼻音时,气体从鼻孔分流,出现鼻腔漏气;发非鼻音时,尤其是发[i]或[u]时,出现鼻腔共鸣,发生过度鼻音;发鼻辅音时,如[m]、[n],缺乏鼻腔共鸣,出现过低鼻音(感冒语音);为补偿原发或术后仍然存在腭咽闭合不全,通过将发音部位后移的方式来发音,出现代偿语音。虽然,腭裂畸形患者的语音障碍有一些共同特点,但是不同的畸形类型、不同的畸形程度、不同的患者,其语音障碍存在有变化多样的、明显的个体差异。
 
手术对语音功能恢复的意义
 
    语音的产生是人体呼吸装置、发声装置、控声及共鸣装置的协调运动和相互作用对呼出的气流进行综合处理的结果。气流冲击声带产生微弱的音,控声及共鸣装置使这一音的气流在某一部位受到暂时阻断和赋予不同的共鸣特征,最终形成具有不同音素的语音。腭裂患者由于解剖结构的异常而发生腭咽闭合不全和不良语音代偿习惯,破坏了这一语音基础,终产生语音障碍。
    腭裂手术的目的是封凡人修仙传闭裂隙,恢复腭部的解剖关系,提供正常语音装置的客观条件。因此,腭裂手术对语音的恢复是最基本的和最重要的手段。腭裂手术又分为以封闭裂隙为主的腭成形术(palatoplasty)和以改善腭咽闭合为主的咽成形术(pharyngoplasty)两类。大多情况下,腭裂患者仅需接受腭成形术,但有些病例,需两类手术共同使用,才能达到恢复腭部的解剖形态和生理功能的目的。
 
语音病理学家的作用
 
    语音障碍的诊断与治疗是bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注序列治疗中的一项关键性内容,在TEAM成员中,语音病理学家有着举足轻重的地位。在bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注序列治疗中,语音病理学家的主要任务是:对bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注患儿进行有关语音问题的全面的常规检查;针对bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注患儿特有的发音缺陷,语音障碍等问题,与其他TEAM成员一起尽早地制定治疗方案;指导患儿进行早期的语音训练,方法与效果随同病历记录存档;对患者语音的检查、评估、诊断、治疗等全面监测。
    语音的常规检查包括11个内容,完成这些项目的检查大约需要5~15分钟:发浊辅音时的鼻音变化;说话时各音节的过度鼻音;鼻部和面部出现的代偿性面容;以上三点是由于腭咽闭合功能不全所导致的非正常发音和发育。过度鼻音的变化对评估是否需要行咽瓣手术或语音辅助器有重要意义;是否有语音混浊;气流(呼气和吸气)问题引起的语音障碍;特征性的声音嘶哑;义齿修复或咬合紊乱引起的语音异常;由于听力障碍所引起的问题;鉴别中枢性的和解剖结构性的语言发育延迟;普通非裂性发音混浊也可严重地影响语音,如果存在这一症状,应予鉴别,这是对在bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注治疗组中工作的语音病理医师较高的要求。
    评估语音病理医师实际工作水平的最好标准是临时判断能力。通过以上一系列项目的检查,应该可以判定:是否存在腭咽闭合不全;是否需要功能性的语音治疗;是否存在牙源性的发音紊乱;是否有必要在2~3岁时直接进行语音治疗。
 
语音治疗
 
    尽可能较早地为腭裂患儿建立一个正常语音所必需的解剖生理基础是非常重要的。因为,语言交流开始的早期阶段对整个语音发育的影响是很关键的,局部解剖生理的异常多可导致语音发育延迟和形成不良语音习惯。
   孩子出生不久便可以“哭”来表达他(她)的意见,这就是人最初的言语。一般正常人的言语和语言发育在14个月以前便可完成,但腭裂患儿的发育相对要迟。因为孩子的语言发育是在听话(印入性语言)、说话(传导性语言)这两者相互影响下,从非语言阶段过渡到学会语言,并逐步完善、丰富起来。而腭裂患儿不仅有言语器官的缺陷,而且还多伴有中耳功能低下,听力障碍。因此腭裂患儿言语和语言的发育就更加困难。这就需要更细致的语音治疗,若不能接受早期的治疗和语音训练,过了18个月以后,就有产生不良语音习惯和永远不能充分发展语音技能的危险。
    在患儿语音发育之前,语音病理医师就应给双亲以发音的正确指导并与TEAM成员一起商议制定适应于患儿语音技能发育的训练计划。应对其双亲说明我们有必要尽量多地与患儿“说话”和玩乐,这种技术性地“说话”不仅可引起患儿的语言兴趣,而且还可在潜移默化中教导患儿语音技巧。4岁之前,语音治疗是不典型的,但并非语音治疗一定要到4岁以后进行,在美国有专门为学龄前儿童甚或幼儿园前患儿设立的语音治疗中心。
    bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注患者语音功能的恢复,除了与术后腭咽闭合是否完全有关外,还与讲话时舌和下颌不良代偿习惯有关。前者需要通过再次手术解决,后者则需要语音训练矫正。在手术恢复了完善的腭咽闭合功能之后,许多语音病理医师试图通过训练根除治疗前的语音不良习惯并建立良好的语音模式。他们认为,对于bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注患者,应该有一整套语音训练技术。
    心理康复对语音治疗也非常重要。bet36官方网址_bet36 无法登陆 解决_bet36官网体育投注患者由于自卑心理多有寡言、孤癖、不愿开口说话和不愿参加社交活动等特点。语音病理医师应协同心理学家对患者的语音—心理障碍进行康复。
语音训练是语音治疗的最关键内容,也是最困难的内容。在语音训练期间,医患双方均应树立信心,克服困难,循序渐进,持之以恒。语音训练包括六个方面的内容。
    1.语音不良习惯矫正训练
    腭裂患儿到了应该说话的年龄,由于发音器官的结构异常,语言条件反射不易建立。在这样一种异常条件下学习发音和说话,患儿很自然地便利用鼻孔闭合、舌咽闭合、会厌闭合等不良语音习惯。当经过手术恢复了正常解剖结构之后,这种不良语音习惯常较顽固地存在,矫正起来也比较困难。
    2.腭咽闭合功能训练
    良好的腭咽闭合功能是正常语音的基本生理条件。理想的腭裂修复术只能给患者一个接近正常的腭咽解剖结构,但由于这种结构是后天再造的,软腭肌功能势必较弱,因此,腭裂术后患者多存在有腭咽闭合不全。腭咽闭合功能的训练一般在术后3~4周开始,具体方法包括局部软腭按摩,以使瘢痕软化;作干呕、打呵欠和高声发“啊”音,以训练软腭的抬高运动;唇、舌和下颌作多方运动,以训练唇、舌和下颌在语音活动中的协调性;口腔内鼓气以训练增加口腔内气压。
    3.语音呼气节制训练
    腭裂患者常不能象正常人那样较好地控制呼气速度及气流量,这主要是由于长期的不良习惯和腭咽闭合功能尚未完全恢复所造成的。患儿应通过吹蜡烛、吹气球、吹水泡、吹口琴或吹管乐器等方法进行训练。
    4.语音技能发育训练
    语音是一个复杂的功能系统,语音缺陷的个体差异甚大。不同的患者,发出不清的音素也不尽相同,除解剖畸形特点不同外,还与语音技能的发育缺陷有关。语音病理医师应有针对性地给以技能指导并矫正。
    5.语音基本要素的训练
    拼音是汉语语音的基本要素,包括拼音字母和单字拼音两个方面的训练。先进行元音的训练,然后再进行辅音的训练。学发辅音时,有些语音病理学家主张根据塞音、鼻音、边音、擦音和塞擦音的顺序,先发塞音,最后学塞擦音。也有语音病理学家认为,学发辅音时,最好按照正常婴儿开始发音的生理次序,即[m]、[b]、[p]、[w]、[h]、[n]、[t]、[d]、[k]、[g]、[ng]、[j]、[ch]、[f]、[l]、[r]、[sh]、[z]、[s]的次序进行训练。
    6.单词和语句训练
    在患儿掌握了拼音字母和单字拼音等语音基本要素之后,便可开始单词和语句的训练,并逐渐加长句子和加快速度。自己可练习唱歌、诵诗、读书、读报等。另外,还应给患者尽可能多地创造交谈的机会。
 
 
 
 
 
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